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张志远学术思想

1.提倡“医易相关”

    先生认为,《周易》乃“群经之首”,其对中医学的形成和发展,有过重大影响。

   《周易》虽无阴阳二字,但其认识自然、分析事物的“两点论”却很科学。其中乾、坤二卦为基石,由此衍生了八卦、六十四卦,揭示了自然界万事万物的产生、发展和变化规律。乾坤乃阴阳之肇基,因此,一部《周易》所体现得主题就是阴阳变化规律,它为《内经》的阴阳学说奠定了基础。《内经》右关阴阳的特性、阴阳的关系及其变化规律,以至对自然界的认识,无不与《周易》相通。特别是医学“两点论”的思维方法,框定了中医思维模式,如其中的上下、内外、进退、损益、吉凶、否泰、存亡等分析事物变化发展的方式,开启了古医家之悟门。如《周易》乾卦九五之“本乎天者亲上,本乎地者亲下”,即为《素问·阴阳应象大论》“其高者因而越之”,“在下者引而竭之”的滥觞;后世张元素的药物分类、李杲的升阳举陷方剂、张仲景的承气汤,以及吴瑭之温病三焦治疗大法,均沿用了“上下”互相对立关系的理论。《周易》之卦象=变不离“盈亏”,每卦都有“—”(阳)、“——”(阴)组合的不同,从其阳阴的变化,可知其损益。鉴于此,《内经》即有“病发而有余,本而求之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而求之,先治其标,后治其本”,形成了中医补虚泻实之治则,并指导了中药的分类遣用,或攻邪,或扶正,用于治病,以求“阴平阳秘”。

    其他如“内外”、“水火”、“刚柔”、“动静”等注入医学中,对中医理、法、方、药均产生了深刻的影响。在易学思维模式中诞生的阴阳、表里、寒热、虚实之八纲辨证,宣通、补泻、轻重、滑涩、燥湿之十剂,充分体现了“医得易之用”的观点。即便中医史上“贵阳抑阴”观的出现,亦是《周易》中“天尊”、“大哉乾元”肇其端。

2.研究各家重源流

    各家学说虽重在研究医家,但不能孤立看待;当然,亦不可专主学派。正确的方法应是考证人物、辨析学术渊源、提炼学术思想并举,以便全面掌握。对每位医家,应按其师承、私塾关系、学术倾向、临证特点来划分流派,归于系统;同时,也不拘于流派,而应突出医家各自的特点,否则,就会以偏概全。如叶桂的胃阴学说、久病入络说等,即属温病学范畴之外的贡献,不能因其属于温病学派而遗漏掉。

  探讨各家学说应注意补偏救弊,对医家评析应平正通达。每位医家都有自己的学术渊源、学术背景,因而其主张自各有别;对易学的贡献也就会突出在某一方面,不可能有面面俱到、将中医全面推进的医家。这就要求我们善于把握各家之长,综合为一体,以便获得较为系统、完善的学说。也正是他们各自在不同角度有所研究,取得成就,才使得中医学不断完善、发展。所以,后人不能以某位前贤倾向于某种观点而非之。实际上,他们强调某种理论的重要性,并非轻视其他理论,如刘完素的主火热病机学说,但他比不会以哭喊药来治寒证;李杲倡脾胃论,但他也不会以升、柴来治火逆。当然,古代医家都有长有短,如张从正主张攻邪已病,对正气不足之治显属缺憾;赵献可善补名门水火,于其他脏腑则重视不够。等等。因而要全面的而客观地评价他们的学术思想,取长补短,才能获取较完善、全面的理论和经验。此外,研究者亦不要拘于前人或他人之定论,而应仔细考察,以免认识片面。如,叶桂善养胃阴,但其对胃阳不足的调治,知者甚少。叶氏既重胃阴,亦重胃阳,对治胃阳虚之证有丰富经验,如鹿中无火的食谷不化,主用辛甘温煦,鼓舞胃阳,常少加父子以理脾阳,且颇具匠心地用粳米理胃阴,以得通补两和阴阳之妙。叶氏还将胃阳与脾阳作了明确区分,胃阳受伤属腑病,应以通为补;脾阳不足,可用升柴顺其性以补之。

    先生对医家的生平、著作进行了严密考证,填补了不少空白;对医家学术的辨析与验证,亦多精辟之论。如“成无己学术思想发微”、“丹溪相火论评析”、“论景岳阴阳观”及“张锡纯用石膏”等论文,均是其悉心研究的结晶,尤其重要的是,先生强调临床实践乃研究各家学说不可或缺的途径。因前人的理论、经验均来自实践,只有在实践中才能理解、运用,并盘独胆其正确与否,才能进一步发展它。

    先生不仅理论上有建树,而且毕生重视临床,善于师法古人而勇于创新。不仅对妇科有独到经验,内科证治亦多体会,如学习喻昌“大气论”及张锡纯“升陷汤”法,自拟“通阳解痺升气化痰蠲饮汤”(黄芪、肉桂、苍术、茯苓、薤白、柴胡、升麻),用治大气不足,痰饮凝聚之胸闷不泻,疗效显著。其他如在治疗冠心病、高血压、肾炎、尿毒症等方面均有特长;还在临床实践中体会到,张介宾将六味地黄丸去掉三泻为纸上谈兵,不足为训,如此之类,皆足资后学借鉴。

3.发挥“玄府”学说

    对临床治疗中、耳聋等病具有启发意义。

4.阐发风药理论

    对风药的涵义、性味、归经、润燥及其作用等均有独到建树。

5.辨证内容与方法的研究

    如:①辨人体—健康差异;②辨环境—季节地区;③辨病因—邪气影响;④辨部位—发病界域;⑤辨症状—以证探因;⑥时间辨证。这些理论和经验均完善了传统辨证论治体系,具有重要的应用价值。

 

 

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